本人王琨，家住贵州省罗甸县龙坪镇商业街33号附4号，因母亲李远琳母亲李远琳2021年6月13日患重症肺炎，于2021年6月14日被送到贵州医科大学附属医院重症监护室治疗近3个月，又于2021年9月1日回到本县人民医院重症监护室治疗至今近11个月，住院费用情况：2021年6月14日至2021年年底治疗总费用为陆拾玖万陆仟零壹元零捌（¥696001.08元），自付费用总计壹拾玖万柒仟贰佰肆拾伍元伍角肆分(￥197245. 54元)，在外检测费、购药共捌万余元(80000 00元)，2022年1-7月住院费用还未结算。除了花完家里的所有积蓄及亲朋好友借款，还有贷款30余万元。负债累累，导致家庭经济十分困难。为此特向上级申请大病救助。
资料证明
患者：李远琳
身份证已审核
所患疾病：重症脑炎，感染性发热，脑梗死，脑梗死后遗症，大脑镰下疝，慢性心力衰竭，上消化道出血，气管切开等。
诊断证明已审核
诊断医院：贵州医科大学附属医院
收款人：王琨
身份证已审核
关系证明已审核
发起人承诺书
证明材料
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